Ашказаны яман шеш операциясен ясаган пациентларда эре эчәклек туклануы турында соңгы тикшеренүләр сурәтләнә. Бу кәгазь белешмә өчен генә
1. Энтераль туклануның юллары, карашлары һәм вакыты
1.1 энталь туклану
Өч инфузия ысулы операциядән соң ашказаны яман шеш авыруларына туклану өчен кулланылырга мөмкин: бер тапкыр куллану, инфузия насосы һәм арадаш тарту тамчысы аша өзлексез суырту. Клиник тикшеренүләр ачыклаганча, инфузия насосы белән өзлексез инфузиянең эффекты арадаш тарту инфузиясенә караганда яхшырак, һәм ашказаны-эчәк реакцияләре булу җиңел түгел. Туклану алдыннан, 50мл 5% глюкоза натрий хлорид инъекциясе чистарту өчен гадәттә кулланыла иде. Кышын кайнар су капчыгын яки электр җылыткычын алып, җылыту өчен фистула трубасы орифисасына якын урнашкан инфузия торбасының бер очына урнаштырыгыз, яки кайнар су белән тутырылган термос шешәсе аша инфузия торбасын җылытыгыз. Гадәттә, туклыклы эремәнең температурасы 37 булырга тиеш℃~ 40℃. Ачканнан соңЭчке туклану сумкасы, аны шунда ук кулланырга кирәк. Тукландыргыч эремәсе 500мл / шешә, һәм асылмалы инфузия вакыты якынча 4H сакланырга тиеш. Төшү тизлеге 20 тамчы / мин инфузия башланырга 30 минут кала. Уңайсызлык булмаганнан соң, төшү ставкасын 40 ~ 50 тамчы / минутка көйләгез. инфузиядән соң трубаны 50мл 5% глюкоза натрий хлорид инъекциясе белән юыгыз. Әгәр дә хәзерге вакытта инфузия кирәк булмаса, туклыклы эремә 2 салкын саклагычта сакланырга тиеш℃~ 10℃, һәм салкын саклау вакыты 24 сәгатьтән артмаска тиеш.
1.2 эчке туклану юлы
Эчке туклану, нигездәНасогастрик трубалар, гастроежуностомия трубасы, насодуденаль труба, спираль насо эчәк трубасы һәмNasojejunal Tube. Озак вакыт яшәгән очрактаАшказаны, пилорик киртәләр, кан китү, ашказаны былжырының хроник ялкынсынуы, җәрәхәт һәм эрозия кебек катлауланулар китереп чыгару ихтималы зур. Спираль насо эчәк трубасы текстурада йомшак, пациентның борын куышлыгын һәм тамакны стимуллаштыру җиңел түгел, иелү җиңел, һәм пациентның толерантлыгы яхшы, шуңа күрә аны озак урнаштырырга мөмкин. Ләкин, торбаны борын аша урнаштыру озак вакыт пациентларга уңайсызлык китерәчәк, туклыклы сыеклык рефлюксының мөмкинлеген арттыра, һәм ялгышу булырга мөмкин. Ашказаны яман шеш авыруы өчен паллиатив операция ясалган пациентларның туклану торышы начар, шуңа күрә аларга озак вакыт туклану ярдәме кирәк, ләкин пациентларның ашказаны бушатылуы җитди блокланган. Шуңа күрә, торба үткәргечнең трансназаль урнашуын сайларга киңәш ителми, һәм фистуланы операцион урнаштыру - акыллырак сайлау. Чжан Мученг һәм башкалар гастроежуностомия трубасы кулланылганы, пациентның ашказаны стенасы аша кечкенә тишек ясалганы, кечкенә тишек аша нечкә шланг (диаметры 3 мм) кертелүе һәм пилорус һәм унике эчәклек аша джейунга керүе турында хәбәр иттеләр. Ашказаны стенасын кисү өчен ике капчыклы капчыклы тегү ысулы кулланылды, һәм фистула трубасы ашказаны стенасы тоннеленә урнаштырылды. Бу ысул паллиатив пациентлар өчен кулайрак. Гастроежуностомия трубасының түбәндәге өстенлекләре бар: урнашу вакыты башка имплантация ысулларына караганда озынрак, алар насогастрик джейуностомия трубасы аркасында сулыш юлларын һәм үпкә инфекциясен эффектив саклый алалар. Ашказаны стенасы катетеры аша ябыштыру һәм урнаштыру гадирәк, һәм ашказаны стенозы һәм ашказаны фистуласы ихтималы түбәнрәк; Ашказаны стенасының торышы чагыштырмача югары, шуңа күрә ашказаны яман шеш операциясеннән соң бавыр метастазасыннан күп санлы асцитлардан саклану, фистула трубасын сөртү һәм эчәк фистула һәм карын инфекциясе очракларын киметү; Азрак рефлюкс күренеше, пациентларга психологик авырлык китерү җиңел түгел.
1.3 Энтераль туклану вакыты һәм туклыклы эремә сайлау
Өйдәге галимнәр докладлары буенча, ашказаны яман шеш авыруы өчен радикаль гастректомия кичергән пациентлар операциядән соң 6 сәгатьтән 8 сәгатькә кадәр энталь туклануны башлыйлар, һәм 50мл җылы 5% глюкоза эремәсе / 2 сәг. Әгәр дә пациентның карын авыртуы һәм карын таралуы кебек уңайсызлыклар булмаса, әкренләп күләмен арттырыгыз, һәм сыеклык җитмәгән тамыр тамыр аша тулыландырыла. Пациент аналитик эскизны торгызганнан соң, ашказаны трубасын чыгарырга һәм сыек ризыкны авыз аша ашарга мөмкин. Сыеклыкның тулы күләмен авыз аша кертеп булаЭчке туклану трубасы бетерергә мөмкин. Промышленность инсайдерлары эчә торган су ашказаны яман шешеннән соң 48 сәгатьтән соң бирелә дип саный. Операциядән соң икенче көнне чиста сыеклыкны кичке ашта, тулы сыеклыкны өченче көнне төшке ашта, ә йомшак ризыкны дүртенче көнне иртәнге ашта ашарга мөмкин. Шуңа күрә, хәзерге вакытта, ашказаны яман шешен операциядән соң иртә туклану вакыты һәм төре өчен бердәм стандарт юк. Ләкин, нәтиҗәләр шуны күрсәтә: тиз реабилитация концепциясен кертү һәм эре эчәк эчемлекләр белән тәэмин итү операциядән соң катлаулану очракларын арттырмый, бу ашказаны-эчәк функциясен торгызуга һәм радикаль гастректомия кичергән пациентларда туклыклы матдәләрне эффектив үзләштерүгә ярдәм итә, пациентларның иммун функциясен яхшырта һәм пациентларның тиз реабилитациясенә ярдәм итә.
2. Эреаль туклануны шәфкать туташы
2.1 психологик шәфкать туташы
Психологик шәфкать туташы - ашказаны яман шеш операциясеннән соң бик мөһим бәйләнеш. Беренчедән, медицина хезмәткәрләре пациентларга энталь туклануның өстенлекләрен бер-бер артлы кертергә, аларга беренчел авыруларны дәвалауның өстенлекләре турында хәбәр итәргә, пациентларга уңышлы очраклар һәм дәвалау тәҗрибәсен кертергә, аларга ышанычны арттырырга һәм дәвалауга туры килүне яхшыртырга ярдәм итәрләр. Икенчедән, пациентларга энталь туклану төрләре, мөмкин булган кыенлыклар һәм парфюцион ысуллар турында мәгълүмат бирелергә тиеш. Аерым туклану ярдәме кыска вакыт эчендә авыз белән туклануны торгыза ала һәм ахыр чиктә авыруның торгызылуын аңлый ала.
2.2 энталь туклану трубасы
Туклану инфузия торбасы яхшы кайгыртылырга тиеш, торбаны кысу, бөкләү, борылу яки тайпылудан саклану өчен. Урнаштырылган һәм дөрес урнаштырылган туклану трубасы өчен, медсестра хезмәткәрләре тире аша үткән урынны кызыл маркер белән билгели ала, смена тапшыруны эшкәртә ала, туклану трубасының масштабын яздыра ала, һәм трубаның күчерелгәнен яки очраклы рәвештә аерылганын күзәтә һәм раслый ала. Дару туклану трубасы аша бирелгәндә, медсестра хезмәткәрләре ашату трубасын дезинфекцияләүдә һәм чистартуда яхшы эшләргә тиеш. Ашату трубасы дарулар алдыннан һәм аннан соң яхшылап чистартылырга тиеш, һәм дару тулысынча изелергә һәм билгеләнгән пропорция буенча эретелергә тиеш, шулай итеп дару эремәсендә бик зур препарат фрагментларының катнашуы аркасында килеп чыккан торба торбасы блокланмасын, яисә дару белән туклыклы эремәнең кушылуы, кан тамырлары барлыкка килү һәм торбаны блоклау. Азыклы эремә салганнан соң, торба чистартылырга тиеш. Гадәттә, 50мл 5% глюкоза натрий хлорид инъекциясен көнгә бер тапкыр агарту өчен кулланырга мөмкин. Даими инфузия халәтендә, медсестра хезмәткәрләре торбаны 50мл шприц белән чистартырга һәм аны 4H саен юарга тиеш. Инфузия процессында инфузияне вакытлыча туктатырга кирәк икән, шәфкать туташлары шулай ук катетерны вакытында урнаштырырга тиеш, озак вакыт урнаштырылганнан соң туклыклы эремәнең каты яки начарлануы өчен. Инфузия вакытында инфузия насосының сигнализациясе булганда, башта туклыклы торбаны һәм насосны аерыгыз, аннары туклык торбасын яхшылап юыгыз. Әгәр туклыклы торба киртә булмаса, башка сәбәпләрне тикшерегез.
2.3
2.3.1 ашказаны-эчәк авырулары
Энтераль туклануга булышуның иң еш очрый торган авырлыклары - йөрәк төшү, кусау, эч китү һәм карын авыртулары. Бу катлаулануларның сәбәпләре туклыклы эремә әзерләү пычрануы, бик югары концентрация, артык тиз инфузия һәм түбән температура белән тыгыз бәйле. Шәфкать туташлары югарыдагы факторларга тулысынча игътибар бирергә, регуляр рәвештә патруль булырга һәм 30 минут саен туклыклы эремәнең температурасы һәм төшү тизлегенең нормаль булуын тикшерергә тиеш. Азыклы эремәне конфигурацияләү һәм саклау, туклыклы эремә пычрануына юл куймас өчен, асептик операция процедураларын катгый үтәргә тиеш. Пациентның эшенә игътибар итегез, аның эчәк авазларының үзгәрүе яки карынның таралуы белән расланганын раслагыз, табуретаның табигатен күзәтегез. Әгәр эч китү һәм карын дистанциясе кебек уңайсызлык билгеләре булса, инфузия конкрет ситуация буенча туктатылырга тиеш, яисә инфузия тизлеге тиешенчә акрынланырга тиеш. Seriousитди очракларда ашату трубасы ашказаны-эчәк хәрәкәтенә каршы препаратлар куярга мөмкин.
2.3.2 омтылыш
Энтераль туклану белән бәйле катлауланулар арасында омтылыш иң җитди. Төп сәбәпләр - ашказаны бушату һәм туклыклы рефлюкс. Мондый пациентлар өчен медсестра хезмәткәрләре аларга ярым утыру яки утыру урынын сакларга булыша ала, яисә карават башын 30га күтәрә ала.° туклыклы эремәнең рефлюксыннан сакланырга, һәм туклыклы эремә кушылганнан соң 30 минут эчендә бу позицияне сакларга. Хата белән омтылыш булган очракта, медсестра хезмәткәрләре инфузияне вакытында туктатырга, пациентка дөрес яткан урынны сакларга булышырга, башны түбәнәйтергә, пациентны эффектив йөткерергә, һава юлындагы сулыш матдәләрен вакытында сорарга һәм алга таба рефлюкс булмасын өчен пациентның ашказаны эчтәлеген сорарга тиеш; Моннан тыш, үпкә инфекциясен кисәтү һәм дәвалау өчен, антибиотиклар венага кертелде.
2.3.3 ашказаны-эчәк каннары
Энтераль туклану инфузиясе булган пациентларның ашказаны суы яки кара табуреты булганнан соң, ашказаны-эчәк кан китү мөмкинлеге каралырга тиеш. Шәфкать туташлары табибка вакытында хәбәр итәргә һәм пациентның йөрәк тибешен, кан басымын һәм башка күрсәткечләрне игътибар белән күзәтергә тиеш. Аз күләмдә кан китү, ашказаны сокының уңай экспертизасы һәм фекаль оккульт каннары булган пациентлар өчен ашказаны былжырлыгын саклау өчен кислотага каршы препаратлар бирелергә мөмкин, һәм Насогастрик туклану гемостатик дәвалау нигезендә дәвам ителергә мөмкин. Бу вакытта Насогастрик туклану температурасы 28гә кадәр киметелергә мөмкин℃~ 30℃; Күп күләмдә кан киткән пациентлар тиз арада ураза тотарга тиеш, антацид препаратлары һәм гемостатик препаратлар кертәләр, кан күләмен вакытында тулыландыралар, 2 ~ 4мг норепинефрин һәм борын туклануы белән кушылган 50мл боз тозын алалар, һәм шартларның үзгәрүен игътибар белән күзәтәләр.
2.3.4 механик киртәләр
Әгәр дә инфузия торбасы бозылган, иелгән, блокланган яки урнаштырылган булса, пациентның тән торышы һәм катетер позициясе көйләнергә тиеш. Катетер блокланганнан соң, шприц кулланыгыз, басымны юу өчен тиешле күләмдә тоз салыгыз. Әгәр дә чистарту эффектив булмаса, бер химотрипсин алыгыз һәм аны 20мл нормаль тоз белән кушыгыз, йомшак эш итегез. Әгәр дә югарыдагы ысулларның берсе дә эффектив булмаса, трубканы конкрет ситуация буенча урнаштырыргамы-юкмы дигән карар кабул итегез. Джейуностомия трубасы блоклангач, эчтәлекне шприц белән чистартырга мөмкин. Зыянны һәм ярылуны булдырмас өчен, катетерны чокырлау өчен кулланма чыбык куймагызкатетер белән туклану.
2.3.5 метаболик катлауланулар
Энтераль туклану ярдәмен куллану кандагы глюкоза бозылуга китерергә мөмкин, ә организмның гипергликемик торышы бактерияләрнең тиз үсүенә китерәчәк. Шул ук вакытта, глюкоза метаболизмасының бозылуы энергия белән тәэмин ителешнең җитәрлек булмавына китерәчәк, бу пациентларның каршылыгының кимүенә, энтероген инфекциянең барлыкка килүенә, ашказаны-эчәк эшенең бозылуына китерәчәк, һәм шулай ук күп системалы органнарның эшләмәвенең төп этабы. Әйтергә кирәк, бавыр трансплантациясеннән соң ашказаны яман шеш авырулары белән авыручыларның күбесе инсулинга каршы тору белән бергә бара. Шул ук вакытта аларга үсеш гормоны, кире кагуга каршы препаратлар һәм операциядән соң күп санлы кортикостероидлар бирелә, бу глюкоза метаболизмасына комачаулый һәм кан глюкозасы индексын контрольдә тоту авыр. Шуңа күрә, инсулинны тулыландырганда, без пациентларның кандагы глюкоза дәрәҗәсен игътибар белән күзәтергә һәм кандагы глюкоза концентрациясен акыллы көйләргә тиеш. Энтераль туклануны тәэмин итә башлаганда, яисә инфузия тизлеген һәм туклыклы эремә күләмен үзгәрткәндә, медсестра хезмәткәрләре бармак канындагы глюкоза индексын һәм пациентның сидек глюкозасы дәрәҗәсен 2 ~ 4H саен күзәтергә тиеш. Глюкоза метаболизмасының тотрыклы булуын раслагач, аны һәр 4 ~ 6 сәгатькә үзгәртергә кирәк. Канның глюкоза дәрәҗәсен үзгәртү белән берлектә, гормонның инфузия тизлеге һәм кертү күләме тиешенчә көйләнергә тиеш.
Йомгаклап әйткәндә, FISны тормышка ашырганда, организмның туклану торышын яхшырту, җылылык һәм протеин кабул итү көчен арттыру, тискәре азот балансын яхшырту, организмның югалтуын киметү һәм операциядән соң булган катлаулануларны киметү өчен ашказаны яман шеш операциясеннән соң беренче этапта энталь туклануны тәэмин итү куркынычсыз һәм мөмкин. Бу пациентларның эчәк функциясен торгызырга ярдәм итә, больницада торуны кыскартырга һәм медицина ресурсларын куллануны арттырырга мөмкин. Бу схема күпчелек пациентлар тарафыннан кабул ителгән һәм пациентларны торгызуда һәм комплекслы дәвалауда уңай роль уйный. Ашказаны яман шеш авыруы өчен операциядән соң энтераль туклану ярдәме турында тирән клиник тикшеренүләр белән, аның имезү осталыгы даими өзлексез камилләшә. Операциядән соң психологик шәфкать туташы, туклану трубасы шәфкать туташы һәм максатчан катлаулы шәфкать туташы аша, ашказаны-эчәк катлауланулары, омтылыш, метаболик катлауланулар, ашказаны-эчәк каннары һәм механик киртәләр бик кими, бу энталь туклануга ярдәм итүнең өстенлекле өстенлекләрен булдыру өчен уңайлы шарт тудыра.
Оригиналь автор: Ву Иньцзяо
Пост вакыты: 15-2022 апрель