Ата-аналар туклануы / Ата-аналарның гомуми туклануы (TPN)

Ата-аналар туклануы / Ата-аналарның гомуми туклануы (TPN)

Ата-аналар туклануы / Ата-аналарның гомуми туклануы (TPN)

Төп төшенчә
Ата-ана туклануы (PN) - врачтан туклану, операция алдыннан һәм аннан соң һәм каты авыру пациентлар өчен туклану.Барлык туклану ата-аналар белән тәэмин ителә, гомуми ата-аналар туклануы дип атала (TPN).Ата-ана туклану маршрутларына периферик венага туклану һәм үзәк венага туклану керә.Ата-аналар туклануы (PN) - пациентларга кирәк булган туклыклы матдәләр, шул исәптән калорияләр (углеводлар, май эмульсияләре), мөһим һәм кирәк булмаган аминокислоталар, витаминнар, электролитлар һәм эз элементлары.Ата-ана туклануы тулы ата-ана туклануга һәм өлешчә өстәмә ата-ана туклануга бүленә.Максат - пациентларга туклану статусын, авырлыкны арттыру һәм яраны дәвалау, гадәттә ашый алмасалар да, кечкенә балалар үсүләрен дәвам итә алалар.Венага кертелгән инфузия маршрутлары һәм инфузия техникасы ата-ана туклануы өчен кирәкле гарантияләр.

Күрсәтмәләр

Ата-ана туклануы өчен төп күрсәткечләр - ашказаны-эчәк җитешсезлеге яки уңышсызлыгы, шул исәптән өйдәге ата-ана туклану ярдәменә мохтаҗлар.
Мөһим эффект
1. Ашказаны-эчәк авыруы
2. Ашказаны-эчәк трактының абсорбция дисфункциясе: ① Кыска эчәк синдромы: киң эчәк резекциясе> 70% ~ 80%;② Кечкенә эчәк авыруы: иммун системасы авыруы, эчәк ишемиясе, күп эчәк фистулалары;③ Радиация энтериты, se Каты эч китү, үтеп керә алмаслык җенси кусу> 7 көн.
3. Каты панкреатит: Шокны яки MODS-ны коткару өчен беренче инфузия, мөһим билгеләр тотрыклы булганнан соң, эчәк параличы бетерелмәсә һәм энталь туклануга тулысынча түзеп булмый икән, бу ата-ана туклануы өчен күрсәткеч.
4. catгары катаболик халәт: киң яну, каты җәрәхәтләр, инфекцияләр һ.б.
5. Каты туклану: Протеин-калория җитешмәү белән туклану еш ашказаны-эчәк җитешсезлеге белән бергә бара һәм эчке туклануга түзә алмый.
Ярдәм дөрес
1. Зур хирургия һәм травманың оператив периоды: туклану ярдәме яхшы туклану статусы булган пациентларга бернинди тәэсир итми.Киресенчә, бу инфекция катлаулануларын арттырырга мөмкин, ләкин каты туклану белән авыручылар өчен операциядән соң булган авырлыкларны киметергә мөмкин.Каты тукланмаган пациентларга операция алдыннан 7-10 көн дәвамында туклану ярдәме кирәк;Зур операциядән соң 5-7 көн эчендә ашказаны-эчәк функциясен торгыза алмаганнар өчен, ата-аналарга туклану ярдәме операциядән соң 48 сәгать эчендә башланырга тиеш, пациент тиешле туклану алганчы.Эчке туклану яки ашау.
2. Энтерокутан фистулалар: Инфекцияне контрольдә тоту һәм адекват һәм дөрес дренаж шартларында туклану ярдәме энтокутан фистулаларның яртысыннан артыгын дәвалый ала, һәм соңгы операция соңгы дәвалау булды.Ата-аналарның туклануы ашказаны-эчәк сыеклыкларын һәм фистула агымын киметергә мөмкин, бу инфекцияне контрольдә тоту, туклану торышын яхшырту, дәвалау дәрәҗәсен яхшырту, хирургик авырлыкларны һәм үлемне киметү өчен файдалы.
3. Эчәкнең ялкынсыну авырулары: Хрон авыруы, ульсератив колит, эчәк туберкулезы һәм башка пациентлар актив авыру стадиясендә, яки карын абсессиясе, эчәк фистула, эчәк тыелуы һәм кан китү белән катлауланалар, ата-ана туклануы мөһим дәвалау ысулы.Ул симптомнарны җиңеләйтә, туклануны яхшырта, эчәк трактын ял итә һәм эчәк былжырын төзәтергә ярдәм итә ала.
4. Каты тукланмаган шеш пациентлары: тән авырлыгы ≥ 10% (тәннең нормаль авырлыгы) булган пациентлар өчен, ата-аналар яки энтераль туклану ярдәме операциягә 7-10 көн кала, энталь туклануга кадәр яки операциядән соң ашарга кайтырга тиеш.кадәр.
5. Мөһим органнарның җитмәве:
① Бөер җитмәү: бавыр циррозы белән авыручылар азыкның аз булуы аркасында тискәре туклану балансында.Бөер циррозы яки бавыр шеше, бавыр энцефалопатиясе һәм бавыр трансплантациясеннән 1 - 2 атна үткәч, ашый алмаган яки энталь туклануны кабул итә алмаганнарга ата-ана туклануы туклану ярдәме бирелергә тиеш.
② Бөер җитмәү: кискен катаболик авыру (инфекция, травма яки күп органнарның эшләмәве) кискен бөер җитешсезлеге, хроник бөер җитешсезлеге диализ пациентлары белән туклану, һәм ата-ана туклануы ярдәме кирәк, чөнки алар ашый алмыйлар яки энталь туклануны ала алмыйлар.Хроник бөер җитешсезлеге өчен диализ вакытында, ата-ана туклануы катнашмасы канга кан җибәрү вакытында кертелергә мөмкин.
③ Йөрәк һәм үпкә җитмәү: еш кына протеин-энергия катнаш туклану белән берләштерелә.Эчке туклану хроник обструктив үпкә авыруында (КОПД) клиник статусны һәм ашказаны-эчәк функциясен яхшырта һәм йөрәк җитешсезлеге булган пациентларга файда китерә ала (дәлилләр җитми).КОПД пациентларында глюкозаның майга идеаль нисбәте әле билгеләнмәгән, ләкин май коэффициенты артырга тиеш, глюкозаның һәм инфузиянең гомуми күләме контрольдә тотылырга тиеш, протеин яки аминокислоталар (ким дигәндә лг / кг) бирелергә тиеш. г), үпкә авыруы булган пациентлар өчен җитәрлек глютамин кулланылырга тиеш.Альвеолар эндотелияне һәм эчәк белән бәйле лимфоид тукымасын саклау һәм үпкә авыруларын киметү файдалы.F Ялкынландыргыч ябыштыргыч эчәк киртәсе: периоператив оператив ата-ана туклануы 4-6 атна эчендә эчәк функциясен торгызу һәм киртәләрне җиңеләйтү өчен файдалы.

Контрагентлар
1. Гадәттәге ашказаны-эчәк функциясе булганнар, энталь туклануга яраклашкан яки 5 көн эчендә ашказаны-эчәк функциясен торгызганнар.
2. Сәламәт булмаган, исән калырга, үләргә яки кире кайтарылмаган кома пациентларына өмет юк.
3. Ашыгыч операциягә мохтаҗ булганнар һәм операция алдыннан туклануны тәэмин итә алмаганнар.
4. Йөрәк-кан тамырлары функциясе яки каты метаболик бозулар контрольдә тотылырга тиеш.

Туклану юлы
Ата-ана туклануның тиешле маршрутын сайлау пациентның кан тамырлары тешү тарихы, веноз анатомиясе, коагуляция статусы, ата-ана туклануының көтелгән озынлыгы, кайгырту (больницага яисә юк), һәм төп авыруның табигатенә бәйле.Стационарлар өчен кыска вакытлы периферик веноз яки үзәк венус интубациясе - иң киң таралган сайлау;озак вакыт дәвалау пациентлары өчен больница булмаган шартларда, периферик веноз яки үзәк венус интубациясе, яки тере тере инфузия тартмалары еш кулланыла.
1. Периферик венага, ата-ана туклану юлы
Күрсәтмәләр: parent Кыска вакытлы ата-аналар туклануы (<2 атна), туклыклы эремә осмотик басым 1200mOsm / LH2O;② Centralзәк веноз катетер контраинация яки үтеп керерлек түгел;③ Катетер инфекциясе яки сепсис.
Уңай яклары һәм җитешсезлекләре: Бу ысул гади һәм тормышка ашыру җиңел, үзәк вен катетеризациясе белән бәйле катлауланулардан (механик, инфекция) кача ала, һәм флебитисның килеп чыгуын иртә ачыклау җиңел.Кимчелек - инфузиянең осмотик басымы артык югары булырга тиеш түгел, һәм флебитка мохтаҗ булган кат-кат тешләү кирәк.Шуңа күрә ул озак вакыт куллану өчен яраксыз.
2. centralзәк тамыр аша ата-ана туклануы
(1) Күрсәтмәләр: 2 атнадан артык ата-ана туклануы һәм осмотик басым 1200mOsm / LH2O-тан югарырак.
(2) Катеризация маршруты: эчке кан тамырлары аша, субклавия тамыры яки өске экстрементның периферик тамыры өстен вена кавасына кадәр.
Уңай яклары һәм җитешсезлекләре: субклавия тамыр катетеры хәрәкәт итү һәм карау җиңел, һәм төп катлаулану - пневмоторакс.Эчке кан тамырлары аша катеризация югул хәрәкәтен һәм киенүне чикләде, һәм җирле гематома, артериаль җәрәхәтләр һәм катетер инфекциясе бераз катлаулануга китерде.Периферик тамырдан-үзәк катетеризация (PICC): Кыйммәтле тамыр цефалик тамырга караганда киңрәк һәм кертү җиңелрәк, бу пневмоторакс кебек җитди кыенлыклардан кача ала, ләкин ул тромбофлебит һәм интубация дислокациясен һәм эш авырлыгын арттыра.Уңайсыз ата-ана туклану маршрутлары - тышкы кан тамырлары һәм фемораль тамыр.Беренчесенең урынын алыштыру дәрәҗәсе югары, соңгысы йогышлы катлаулануларның югары дәрәҗәсе.
3. centralзәк венер катетеры аша тере астына урнаштырылган катетер белән инфузия.

Туклану системасы
1. Төрле системаларның ата-ана туклануы (күп шешә сериясе, бер-берсенә һәм диафрагма капчыклары):
UlМульти-шешә серияле тапшыру: Берничә шешә туклыклы эремә катнашырга һәм серияле рәвештә "өч яклы" яки Y формасындагы инфузия трубасы аша бирелергә мөмкин.Гади һәм тормышка ашыру җиңел булса да, аның бик күп кимчелекләре бар һәм аларны якларга ярамый.
- Гомуми туклыклы эремә (ТНА) яки бер-бер артлы (AIl-in-One): Гомуми туклыклы эремәнең асептик катнашу технологиясе - барлык ата-ана туклануы көндәлек ингредиентларны (глюкоза, май эмульсиясе, аминокислоталар, электролитлар, витаминнар һәм эз) берләштерү. элементлар)) капчыкка кушылып, аннары куялар.Бу ысул ата-ана туклануны кертүне уңайлырак итә, һәм бер үк вакытта төрле туклыклы матдәләр кертү анаболизм өчен акыллырак.Тәмамлау Поливинил хлорид (ПВХ) капчыкларының майда эри торган пластилизаторы кайбер агулы реакцияләргә китерергә мөмкин, поливинил asetat (EVA) хәзерге вакытта ата-ана туклану капчыкларының төп чималы буларак кулланылган.ТНА чишелешендәге һәр компонентның тотрыклылыгын тәэмин итү өчен, әзерлек күрсәтелгән тәртиптә башкарылырга тиеш (детальләр өчен 5 бүлекне карагыз).
Adi Диафрагма сумкасы: Соңгы елларда яңа ата-аналар туклану эремәләре җитештерүдә яңа технологияләр һәм яңа материал пластмассалары (полиэтилен / полипропилен полимер) кулланылды.Яңа туклыклы эремә продукты (ике камералы сумка, өч камералы сумка) 24 ай эчендә бүлмә температурасында сакланырга мөмкин, больницада әзерләнгән туклыклы эремәнең пычрану проблемасыннан сакланыгыз.Аны төрле туклану ихтыяҗлары булган пациентларда үзәк тамыр яки периферик тамыр аша ата-ана туклануы өчен куркынычсызрак һәм уңайлы кулланырга мөмкин.Кимчелек - формуланы индивидуальләштерүгә ирешеп булмый.
2. Ата-ана туклану эремәсе составы
Пациентның туклану ихтыяҗлары һәм метаболик сыйдырышлыгы буенча, туклану препаратларының составын формалаштырыгыз.
3. Ата-ана туклануы өчен махсус матрица
Хәзерге клиник туклану пациентларның толерантлыгын яхшырту өчен туклану формулаларын тагын да яхшырту өчен яңа чаралар куллана.Туклану терапиясе ихтыяҗларын канәгатьләндерү өчен, махсус пациентларга пациентның иммун функциясен яхшырту, эчәк барьер функциясен яхшырту, организмның антиоксидант көчен яхшырту өчен махсус туклану субстратлары бирелә.Яңа махсус туклану препаратлары:
AtМат эмульсиясе: структуралаштырылган май эмульсиясен, озын чылбырлы, урта чылбырлы май эмульсиясен, һәм омега-3 май кислоталарына бай май эмульсиясен кертеп.
AmАмино кислотасы препаратлары: аргинин, глютамин диепептиды һәм таурин кертеп.
Таблица 4-2-1 Хирургик пациентларның энергия һәм протеин таләпләре
Пациент хәле энергиясе Kcal / (kg.d) белок g / (kg.d) NPC: N.
Нормаль-уртача туклану 20 ~ 250,6 ~ 1.0150: 1
Урта стресс 25 ~ 301.0 ~ 1.5120: 1
Metгары метаболик стресс 30 ~ 35 1.5 ~ 2.0 90 ~ 120: 1
35 ~ 40 2.0 ~ 2,5 90 ~ 120: 1 яндырыгыз
NPC: азот нисбәтендә протеин булмаган калория
Хроник бавыр авыруы һәм бавыр трансплантациясе өчен ата-ана туклануы
Протеин булмаган энергия Kcal / (kg.d) протеин яки аминокислота g / (kg.d)
Компенсацияләнгән цирроз25 ~ 35 0.6 ~ 1,2
Декомпенсацияләнгән цирроз 25 ~ 35 1.0
Гепатик энцефалопатия 25 ~ 35 0,5 ~ 1,0 (таралган чылбырлы аминокислоталарның катнашуын арттыру)
25 ~ 351.0 ~ 1,5 бавыр трансплантациясеннән соң
Игътибар кирәк булган сораулар: Авыз яки эчәк туклануга өстенлек бирелә;түзелмәсә, ата-ана туклануы кулланыла: энергия глюкозадан тора (2г / (кг.д)] һәм урта озын чылбырлы май эмульсиясе [1г / (кг.д)], май 35 ~ 50% тәшкил итә. калория;азот чыганагы кушылма аминокислоталар белән тәэмин ителә, һәм гепик энцефалопатия таралган чылбырлы аминокислоталар өлешен арттыра.
Көчле бөер җитешсезлеге белән катлаулы катаболик авыруга ата-ана туклануы ярдәме
Протеин булмаган энергия Kcal / (kg.d) протеин яки аминокислота g / (kg.d)
20 ~ 300,8 ~ 1.21.2 ~ 1.5 (көндәлек диализ пациентлары)
Игътибар кирәк булган сораулар: Авыз яки эчәк туклануга өстенлек бирелә;түзелмәсә, ата-ана туклануы кулланыла: энергия глюкозадан тора [3 ~ 5g / (кг.д)] һәм май эмульсиясе [0.8 ~ 1.0g / (kg.d))];сәламәт кешеләрнең мөһим булмаган аминокислоталары (тиросин, аргинин, цистин, серин) бу вакытта шартлы аминокислоталарга әйләнәләр.Кан шикәре һәм триглицеридлар контрольдә тотылырга тиеш.
Таблица 4-2-4 Көндәлек гомуми ата-ана туклануы тәкъдим ителә
Энергия 20 ~ 30Ккал / (кг.д) [Су белән тәэмин итү 1Ккалга 1 ~ 1,5мл / (кг.д)]
Глюкоза 2 ~ 4г / (кг.д) Май 1 ~ 1,5г / (кг.д)
Азотның күләме 0,1 ~ 0,25г / (кг.д) аминокислота 0,6 ~ 1,5г / (кг.д)
Электролитлар (ата-аналарның туклануы өчен уртача көндәлек таләп) Натрий 80 ~ 100 ммол калий 60 ~ 150 ммол хлор 80 ~ 100 ммол кальций 5 ~ 10 ммол магний 8 ~ 12 ммол фосфор 10 ~ 30 ммол
Майда эри торган витаминнар: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Суда эри торган витаминнар: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Пантотен кислотасы 15мг Ниацинамид 40мг Фолик кислотасы 400уг 100мг
Эз элементлары: бакыр 0,3мг йод 131уг цинк 3,2мг селен 30 ~ 60уг
Молибден 19уг марганец 0,2 ~ 0,3мг Хром 10 ~ 20уг тимер 1,2мг

 


Пост вакыты: Август-19-2022