Соңгы елларда "туклануны түземсезлек" термины клиник яктан киң кулланылды. Энтераль туклану турында әйтсәк, күп медицина хезмәткәрләре яки пациентлар һәм аларның гаиләләре толерантлык һәм түземсезлек проблемасын бәйләячәкләр. Димәк, туклануга туклану толерантлыгы нәрсәне аңлата? Клиник практикада, пациентның эчке туклануга түземсезлеге булса, нәрсә эшләргә? 2018 Милли критик медицина медицинасының еллык җыелышында хәбәрче ilилин университетының беренче хастаханәсенең неврология кафедрасы профессоры Гао Лан белән интервью алды.
Клиник практикада күп пациентлар авыру аркасында гадәти диета аша җитәрлек туклана алмыйлар. Бу пациентлар өчен энталь туклану ярдәме кирәк. Ләкин, эчке туклану күз алдына китерелгән кебек гади түгел. Туклану процессында пациентларга түзә алалармы дигән сорау белән очрашырга туры килә.
Профессор Гао Лан толерантлыкның ашказаны-эчәк функциясе билгесе булуын күрсәтте. Тикшеренүләр ачыклаганча, эчке медицина пациентларының 50% тан кимрәк этапта тулы туклануга түзә ала. Реанимация бүлегендәге пациентларның 60% тан артыгы ашказаны-эчәк түземсезлеге яки ашказаны-эчәк хәрәкәтенең бозылуы аркасында эчке туклануның вакытлыча өзелүенә китерә. Пациент туклануга түземсезлекне үстергәндә, ул максатчан туклану күләменә тәэсир итә, начар клиник нәтиҗәләргә китерә.
Шулай итеп, пациентның энталь туклануга толерант булуын ничек бәяләргә? Профессор Гао Лан әйтүенчә, пациентның эчәк тавышы, кусау яки рефлюкс бармы, эч китүме, эчәк дилатациясе бармы, ашказаны калдыклары артуы, энталь туклануның 2 - 3 көненнән соң максатчан күләмгә ирешү һ.б.
Әгәр дә пациент энталь туклануны кулланганнан соң бернинди уңайсызлык кичермәсә, яисә эчәк туклану кулланылганнан соң карын дистанциясе, эч китү һәм рефлюкс барлыкка килсә, ләкин дәваланганнан соң җиңеләйтелсә, пациент чыдамлы булырга мөмкин. Әгәр дә пациент энталь туклануны алганнан соң кусудан, карынның таралышыннан һәм эч китүдән интегә икән, аңа тиешле дәвалау бирелә һәм 12 сәгать пауза ясала, һәм энталь туклануның яртысы кабат бирелгәннән соң симптомнар яхшырмый, бу энталь туклануга түземсезлек дип санала. Эчке туклануга түземсезлек шулай ук ашказаны түземсезлегенә (ашказаны тоту, кусау, рефлюкс, омтылыш һ.б.) һәм эчәк түземсезлегенә (эч китү, шешү, карын эчендәге басымның артуы) бүленергә мөмкин.
Профессор Гао Лан пациентларның эчәк туклануга түземсезлеге үскәч, гадәттә симптомнар белән түбәндәге күрсәткечләр буенча эш итәчәген күрсәтте.
Күрсәткеч 1: кусу.
Насогастрик трубаның дөрес торышын тикшерегез;
Азыклы инфузия дәрәҗәсен 50% ка киметү;
Кирәк булганда дарулар кулланыгыз.
Күрсәткеч 2: Эчәк тавышлары.
Туклану инфузиясен туктату;
Дарулар бирегез;
2 сәгать саен тикшерегез.
Өч индекс: карынның таралуы / карын эчендәге басым.
Карын эчендәге басым кечкенә эчәк хәрәкәтенең гомуми торышын чагылдыра ала һәм үзләштерү функциясе үзгәрә, һәм критик авыру пациентларда энталь туклануга чыдамлык күрсәткече булып тора.
Карын эчендәге гипертониядә йомшак туклану инфузиясе тизлеге сакланырга мөмкин, һәм карын эчендәге басым 6 сәгать саен кабат үлчәнергә мөмкин;
Ашказаны эчендәге басым уртача югары булганда, инфузия ставкасын 50% ка киметегез, эчәклекне тыяр өчен гади карын пленкасын алыгыз һәм тестны 6 сәгать саен кабатлагыз. Әгәр дә пациентның карын таралуы дәвам итсә, гастродинамик препаратлар шарт буенча кулланылырга мөмкин. Әгәр дә карын эчендәге басым кискен артса, эчәк туклану инфузиясе туктатылырга тиеш, аннары ашказаны-эчәк җентекле экспертиза үткәрелергә тиеш.
Күрсәткеч 4: эч.
Эч китүнең бик күп сәбәпләре бар, мәсәлән, эчәк шакалы некрозы, түгү, эрозия, ашкайнату ферментларының кимүе, концентрация ишемиясе, эчәк шешүе, эчәк флорасының тигезсезлеге.
Дәвалау ысулы - туклану темпын әкренләтү, туклык культурасын эретү, яисә эчәк туклану формуласын көйләү; эч китү сәбәбенә, яки эч масштабына карап, максатчан дәвалау үткәрегез. Әйтергә кирәк, ICU пациентларында эч киткәч, туклануны тукландыруны туктатырга киңәш ителми, һәм туклануны дәвам итәргә, шул ук вакытта тиешле дәвалау планын билгеләү өчен эч китү сәбәбен табарга кирәк.
Бишенче индекс: ашказаны калдыклары.
Ашказаны калдыкларының ике сәбәбе бар: авыру факторлары һәм терапевтик факторлар.
Авыру факторларына олы яшь, симерү, шикәр диабеты яки гипергликемия керә, пациент карын хирургиясе һ.б.
Дару факторларына транквилизатор яки опиоид куллану керә.
Ашказаны калдыкларын чишү стратегиясе үз эченә энталь туклануны кулланганчы, пациентка комплекслы бәя бирүне, кирәк булганда ашказаны хәрәкәтен яки акупунктураны көчәйтүче препаратлар куллануны, ашказаны тиз бушаган препаратларны сайлау;
Унике һәм джейуналь туклану ашказаны калдыклары артык булганда бирелә; башлангыч туклану өчен кечкенә доза сайланган.
Алтынчы индекс: рефлюкс / омтылыш.
Омтылышны булдырмас өчен, медицина хезмәткәрләре борын тукланыр алдыннан аңы начар булган пациентларда сулыш секрецияләрен сорарлар; шарт рөхсәт итсә, борын белән туклану вакытында пациентның башын һәм күкрәген 30 ° яки югарырак күтәрегез, һәм борын белән туклангач, ярты сәгать эчендә ярым рекумбентлы позицияне саклагыз.
Моннан тыш, пациентның көн саен туклану толерантлыгын күзәтү бик мөһим, һәм энталь туклануның җиңел өзелүеннән сакланырга кирәк.
Пост вакыты: 16-2021 июль